Коморбідність: Великий депресивний розлад та РДУГ
📌 Важливо: У цьому дописі ми посилаємося на Canadian ADHD Practice Guidelines — клінічні настанови, розроблені в Канаді. Вони не є офіційно прийнятими в Україні, але вирізняються чіткістю викладу та зручністю для розуміння ситуації.
Ми не є лікарями. Цей матеріал має виключно інформаційний характер — для кращого розуміння теми.
Будь ласка, не займайтеся самолікуванням. За потреби зверніться до кваліфікованого спеціаліста.
Великий депресивний розлад (ВДР) та РДУГ: що важливо знати
Великий депресивний розлад (ВДР, Major Depressive Disorder або MDD) часто має симптоми, схожі на РДУГ (розлад дефіциту уваги з гіперактивністю). Важливо правильно розрізняти ці два стани, оскільки підходи до їх лікування можуть відрізнятися.
⚠️ На що звернути увагу під час діагностики
Пацієнти з ВДР (без РДУГ) можуть мати епізоди депресії, що супроводжуються такими симптомами:
- неуважність;
- проблеми з короткостроковою пам’яттю;
- дратівливість;
- імпульсивність;
- порушення сну;
- труднощі з концентрацією;
- занепокоєння та рухове збудження.
Головне питання для діагностики, яке ставить лікар, звучить так: «З якого моменту з’явилися ці симптоми?». Недавнє зниження настрою якісно відрізняється від хронічного почуття пригніченості, яке може бути характерним для РДУГ протягом усього життя.
📋 Особливості симптоматики
Люди з РДУГ часто стикаються з невдачами та зниженням самооцінки ще з дитячого віку. Це може призводити до деморалізації та розвитку депресії, що зумовлює коморбідність (одночасну наявність) двох розладів. Водночас деякі симптоми РДУГ можуть виглядати як прояви депресивного розладу, хоча насправді ним не є:
- ❌ Відсутність мотивації при РДУГ може нагадувати ангедонію (нездатність отримувати задоволення).
- ❌ Хронічні труднощі із засинанням та неспокійний сон можуть бути схожими на симптоми безсоння, яке характерне для депресії.
Пацієнти з РДУГ часто мають дисрегуляцію настрою (дисфорія, дратівливість), але для РДУГ без супутнього депресивного розладу не є типовими стійко знижений настрій або ангедонія.
| Симптоми, які перетинаються з РДУГ | Симптоми, характерні саме для депресії |
|---|---|
| Втрата мотивації, деморалізація | Відчуття суму або безнадійності |
| Проблеми з концентрацією уваги | Почуття втоми, «сповільненості» |
| Неспокійність, дратівливість | Зміни апетиту, порушення сну, нейровегетативні симптоми |
| Думки про смерть або самогубство | |
| Епізодичність симптомів (на відміну від хронічності симптомів РДУГ з дитинства) |
💊 Як лікується комбінація РДУГ та ВДР?
Коли пацієнт має одночасно РДУГ та ВДР, слід спочатку лікувати той стан, який більше порушує повсякденне життя.
- Якщо епізод депресії є частиною біполярного розладу, лікування має проводитись відповідно до протоколу лікування біполярного розладу.
- Антидепресанти з катехоламінергічною активністю (наприклад, бупропіон) можуть бути ефективними для лікування одночасно депресії та РДУГ.
- Часто для досягнення ремісії використовують комбінацію антидепресантів (наприклад, СІЗЗС — селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну) та психостимуляторів.
- СІЗЗС вважаються безпечними при спільному застосуванні зі стимуляторами, але важливо пам’ятати про потенційні взаємодії через систему CYP450/2D6 (наприклад, флуоксетин, пароксетин) при одночасному застосуванні з амфетамінами чи атомоксетином. Необхідний контроль лікаря та ретельний моніторинг.
Якщо симптоми депресії посилюються або залишаються важкими, рекомендується консультація спеціаліста з депресії. У випадку важкої депресії та ризику самопошкодження лікування депресії є першочерговим.
📌 Ключові моменти
- Якщо депресія легка, а РДУГ виражений, пріоритетом може бути лікування саме РДУГ.
- У випадку тяжкої депресії або високого ризику самогубства пріоритетним є лікування депресії.
- Часто потрібне одночасне лікування РДУГ і великого депресивного розладу, яке зазвичай передбачає спільне застосування антидепресантів і препаратів від РДУГ.
Ця інформація допоможе вам краще підготуватися до консультації лікаря і точніше зрозуміти свій стан, особливо якщо ви підозрюєте, що можете мати як депресію, так і РДУГ.