Люди з РДУГ стверджують, що Аддералл тепер «інший». У чому справа?
Оригінал People With A.D.H.D. Claim Adderall Is ‘Different’ Now. What’s Going On? written by Dani Blum
Переклала Анна Ніжинська
З початком загальнонаціонального дефіциту люди кажуть, що їхні ліки більше не допомагають від симптомів. Але в цього можуть бути й інші причини.
«Мій Аддералл не працює»
Відео людей, які стверджують, що їхні ліки більше не є ефективними, нещодавно взірвали TikTok. На одному з них хтось стискає пляшечку, брязкаючи пігулками, «Через дефіцит призначають нам «фальшивий» Аддералл», – йдеться у підписі. «Аддералл – не аддераллить», – стверджує інший користувач. Деякі люди закликають подавати скарги до FDA (Управління з продовольства і медикаментів США) через розповсюдження, на їх думку, «нового» Аддераллу, і закликати FDA провести лабораторні дослідження цього препарату.
15 мільйонів переглядів відео у Тіктоці – «Ліки від РДУГ не працюють!«. Майже півроку багато людей із РДУГ намагаються отримати свої ліки в умовах загальнонаціонального дефіциту.
FDA вперше оголосила про дефіцит у жовтні, і Аддералл досі є дефіцитним. Питання від тих, хто знайшов Аддералл, медичні працівники залишають без відповіді, хоча деякі зазначають що ці проблеми не є новими. Даніель Штуцман, фармацевт-психіаторка Дитячої лікарні Колорадо, підрахувала, що за останні кілька років до чверті її пацієнтів заявили, що їхні ліки здаються менш ефективними, і ця тенденція, за її словами, почалася приблизно на початку пандемії коронавірусу.
«На сьогоднішній день FDA не виявило проблем з безпекою або якістю препаратів Аддералл, а також сигналів, що вказують на втрату або зміну ефективності», – йдеться в заяві представника FDA. Представник Teva Pharmaceuticals, одного з найбільших виробників Аддераллу заявив що «Всі виробничі процеси і практики Teva залишаються незмінними і ми продовжуємо розповсюджувати той самий бренд і дженерики Аддераллу».
На думку фармацевтів та експертів РДУГ, не існує чіткого пояснення, чому деякі люди вважають, що їхні рецепти «відрізняються», але це явище може бути пов’язане з поєднанням різних факторів.
Розвиток толерантності
За словами д-ки Штуцмана, деякі діти та підлітки, які приймають Аддералл, можуть з часом розвинути толерантність до препарату, коли стануть дорослими, і зрештою потребуватимуть вищих доз. За її словами, як дорослі, яким діагноз поставили в дитинстві, так і ті, хто вперше приймає ліки, також можуть розвинути толерантність, хоча це трапляється рідше. Ті, у кого розвинулося звикання до ліків від РДУГ, можуть мати труднощі з контролем симптомів. Їм може бути важче зосередитися в школі чи на роботі, вони можуть відчувати себе більш імпульсивними та гіперактивними, ставати більш непосидючими.
Але у більшості людей не розвивається толерантність до призначених стимуляторів і багато хто залишається на одній і тій же стабільній дозі Аддераллу роками, каже докторка Френсіс Левін, професорка психіатрії Колумбійського університету та експертка з питань РДУГ. «Це не так, що хтось приймає 20 таблеток Аддераллу, а наступного року йому потрібно приймати 50 або 100, – каже вона – Такого зазвичай не буває».
Заміна лікарських засобів
За словами д-ки Штуцман, брендовий препарат «Аддералл» та його дженерики є фармацевтичними еквівалентами, тому пацієнти повинні відчувати однаковий рівень полегшення, навіть якщо їм прописують дженерики. Незначна частина пацієнтів може бути чутливою до незначних змін у способі виробництва ліків, каже доктор Аніш Дубе, голова Ради Американської психіатричної асоціації з питань дітей, підлітків та їхніх сімей. За його словами, навіть речовина, що використовується для покриття таблетки, потенційно може змінити те, як ваш організм засвоює ліки.
Це означає, що, теоретично, отримання дженерика Аддераллу від іншого виробника може змінити ваше самопочуття під час прийому препарату. Однак відмінності між дженериками настільки малі, що переважна більшість пацієнтів не відчує жодних змін у порівнянні з попереднім препаратом. «Це не повинно мати кардинальних відмінностей», – сказав доктор Дубе.
Якщо Аддераллу немає в наявності, лікар може порекомендувати пацієнту почати приймати інший препарат від РДУГ, наприклад, Віванс (Vyvanse); люди можуть по-різному реагувати на нові види ліків.
«Останніми роками ми спостерігаємо стрімке зростання кількості стимуляторів на ринку, і не всі вони рівноцінні», – каже Сенді Мітчелл, фахівчиня з клінічної фармації Університету охорони здоров’я Співдружності Вірджинії.
За словами пані Мітчелл, у міру того, як дефіцит зростає, лікарі все частіше призначають, наприклад, пролонговану версію Аддераллу пацієнту, який раніше приймав таблетки з коротшою дією, або ж лікарі змінюють препарати для пацієнтів, виходячи з того, які препарати є в наявності. Ці зміни можуть вплинути на самопочуття пацієнта протягом дня.
Початок та припинення прийому ліків
Дефіцит змушує деяких пацієнтів тижнями, а то й місяцями жити без Аддераллу. «Як правило, чим вища доза препарату і чим довше пацієнт приймає Аддералл, тим більша ймовірність того, що у нього розвинеться синдром відміни після припинення прийом» – зазначає д-р Дубе. Пацієнтам також може бути складно звикнути до препарату, коли вони відновлюють його прийом. Ті, хто повертається до прийому великої дози препарату без поступового переходу від менших доз, можуть відчувати себе нервовими і неспокійними; у деяких може навіть початися прискорене серцебиття, сказав він.
Збої та інші фактори
«Ви не можете діагностувати РДУГ у вакуумі», – каже докторка Левін. Люди з РДУГ можуть бути особливо чутливими до порушень у повсякденному житті; симптоми можуть спалахувати або посилюватися, коли людина бореться зі стресом, пов’язаним, наприклад, з новою роботою або переїздом, або коли відбуваються зміни у звичному житті. «Ось чому багатьом пацієнтам із РДУГ було важко під час пандемії», – каже докторка Штуцман. Оскільки все більше людей повертаються в офіс або проводять більше часу в громадських місцях з меншою кількістю рекомендацій щодо маскування, їхні щоденні звички можуть змінитися, і в результаті симптоми можуть погіршитися.
«Сон також відіграє вирішальну роль у тому, наскільки ефективно можуть працювати такі ліки, як Аддералл», – каже докторка Левін. Наслідки, пов’язані з дефіцитом сну, такі як затуманення пам’яті або труднощі з концентрацією уваги, можуть накладатися на симптоми РДУГ. Люди, яким важко висипатися, можуть відчувати, що їхній РДУГ погіршився або що ліки не діють належним чином.
За словами докторки Штуцмана, близько третини пацієнтів із РДУГ мають інші психічні розлади. Симптоми захворювань можуть накладатися один на одного – наприклад, нервозність, яка може супроводжувати тривогу, може бути дуже схожою на гіперактивність. Пацієнти, які вважають, що їхній РДУГ погіршився або що їхнє лікування недостатнє, також можуть боротися з кількома розладами одночасно.
Когнітивні упередження
Якщо ви відчуваєте, що ваш рецепт на Аддералл не працює так добре, як раніше, доктор Дубе рекомендує запитати свого лікаря, чи не змінився виробник або дозування ліків. «Також можливо, що нічого не відбувається», – каже він, відзначаючи силу когнітивного упередження: «Люди, які постійно чують, що Аддералл більше не працює, можуть стати більш скептично налаштованими щодо своїх ліків».
За допомогою онлайн-платформ, зокрема TikTok, пацієнти з РДУГ протягом останніх кількох років спілкувалися один з одним, знайшовши розраду і солідарність, зазначила д-ка Штуцман. За її словами, це допомогло багатьом людям отримати підтримку та ресурси, але цими каналами також може поширюватися медична дезінформація. «Мені цікаво, якою мірою це сугестивність – бажання об’єднатися навколо діагнозу», – сказала вона.